Похоже, в Братске нет собственного топонимического эвфемизма для обозначения психиатрической лечебницы. В Москве говорят: «Кащенко», в Иркутске: «бульвар Гагарина» и «Сосновый Бор», в Черемхово: «улица Чехова». Для местных жителей эти названия – напоминание о том, что некоторая часть горожан «не в своем уме», а также предмет недобрых шуток. Но в Братске адрес «улица Краснодарская» никаких ассоциаций не вызывает.

По данным медицинской статистики, на учете в ОГУЗ «Братский областной психоневрологический диспансер» на 2011 год состояло 4687 алко- и наркозависимых и 8633 психически больных. Сколько еще «потенциальных клиентов» ни разу не обращались за помощью, сказать невозможно.

Россия сегодня является одним из лидеров по количеству граждан, страдающих психическими расстройствами. Продолжительный период экономической нестабильности и слом системы ценностей спровоцировали в стране всплеск душевных болезней. По мнению медиков, при стабильно комфортных условиях человек с психическими расстройствами относительно скомпенсирован и в обществе не очень заметен. Но как только ситуация ухудшается, его проблемы выходят наружу.

Что хуже – принудительная психиатрия или её отсутствие?

Психиатрия – одна из самых непонятных и оттого пугающих отраслей медицинской науки. Люди обычно стараются отгородиться от мира душевнобольных, поэтому им так тяжело признать, что помощь специалиста порой крайне необходима, хотя в психических расстройствах нет ничего постыдного.

Страх перед психиатрами в нашей стране был вызван еще и практикой борьбы с инакомыслящими в СССР. Диссиденты ежеминутно рисковали оказаться в смирительной рубашке, и до сих пор призрак «карательной психиатрии» встает между врачом и нуждающимся в помощи.

Да и в мире в целом было много перегибов, отчего в 50-60 годы прошлого века возникло Антипсихиатрическое движение, которое существует до сих пор. Большую активность в этом отношении демонстрируют всевозможные «знахари», «целители» и сторонники сайентологии. Но тут речь идет о конкуренции, ведь из напуганных родственников страдальца можно вытянуть серьезные деньги в обмен на обещание чудесного исцеления.

Серьёзной помехой для врачей в России стал «Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В соответствии с этим законом приступить к лечению психически больного человека можно только с его согласия. Недобровольная госпитализация возможна в случае, когда человек опасен для себя и окружающих, либо если неоказание помощи может принести вред его здоровью и жизни. Бывает, что помощь приходит слишком поздно.

В перечне ноябрьских происшествий, которые затмил «московский» расстрел Дмитрием Виноградовым своих сослуживцев, – двойное убийство под Иркутском в садоводстве «Жарки-2». Пожилые родители увезли 30-летнего психически больного сына на дачу после обострения. В 5 часов утра мать вызвала ему «Скорую». Прибывшая бригада нашла трупы супругов с множеством ножевых ранений.

Подобных случаев – множество. Бред преследования заставляет душевнобольного видеть врага в каждом из окружающих. Но как определить, нормален человек или болен? Тем более что даже психиатры до сих пор не могут четко определить границы этой «нормы».

В некотором смысле каждый из нас сам себе критерий, иногда даже чрезмерно суровый. Однако в действительности патология начинается тогда, когда человек перестает справляться с реальностью и начинает мешать жить себе и окружающим. И тогда у него остается только один путь – в кабинет психиатра. Исполняющий обязанности заведующего отделением Братского психоневрологического диспансера Евгений Гордеев (на снимке) норму определяет так: «Устойчивые эмоциональные реакции, способность к стройному мышлению, успешность на работе и в семье».

«Желтый дом» - другого цвета

Вход в психоневрологический диспансер открыт только до второго, административного этажа. Дальше – решетки на лестницах, металлические двери на каждом этаже и дежурные санитары. Мужское отделение – длинный пустой коридор со множеством дверей, ведущих в палаты. Кабинет Евгения Геннадьевича находится здесь же. Профессию свою он выбрал еще в школе, когда в 5-6 классе прочел книгу по психиатрии. В выборе не раскаивается, хотя порой бывает тяжело. Восстанавливается он, катаясь на лыжах и путешествуя.

– Для многих больных доктор – единственный человек, с которым можно найти хоть какой-то общий язык. Родные от них отгораживаются, знакомые отвернулись. Пациенты сразу чувствуют, когда их не поняли, отвергли, недоработали с ними. Поэтому выкладываться на работе приходится на все сто.

Осложняет ситуацию острый дефицит кадров. По штатному расписанию в нашем отделении четыре ставки психиатров. В действительности – один с четвертью (часть ставки приходится на совместителя). Говорить о высокой эффективности в таких условиях нельзя. Самый молодой из братских психиатров – 30-летний Юрий Канунников. Уже 5 лет новых дипломированных психиатров к нам не приходило.

В целом стационар со своими задачами справляется. Снабжение лекарствами нормальное. Не всегда есть возможность приобрести новейшие дорогостоящие препараты, но закупаются и они. Основное отличие медикаментов нового поколения – меньшее количество побочных эффектов. Стараемся назначать их молодым пациентам и впервые поступившим – надеемся на социализацию. Ведь наша задача – не просто купировать синдром, но и сделать так, чтобы человек мог продолжать учиться и работать.

Психиатрия лечит симптомы?

- Вообще, российская психиатрия делится на две школы: московскую, где во главу угла ставят диагноз, и питерскую, для которой важнее определить уровень нарушения и помочь человеку. По сути, мы занимаемся симптоматическим лечением, ведь до сих пор точно не знаем, что происходит в мозге в результате патологии. Нет единой точки зрения, что такое шизофрения, например.

Результаты многочисленных исследований показали, что шизофрения возникает при сочетании 76-ти генов. Страдает ею 1% жителей земного шара. Эта цифра остается постоянной в любое время. Если среди родственников есть или были больные, риск дебютировать с шизофренией возрастает. Однако многие люди живут с этой взрывоопасной смесью генов годами и не подозревают, что для катастрофы нужен лишь детонатор. Им может стать, например, серьезный стресс.

- Установлено, что курение каннабиоидов (наркотиков – производных конопли) и эксперименты с закисью азота («веселящий газ») часто провоцируют шизофрению. Газ может также вызвать остановку сердца и дыхания, а ведь он официально не запрещен! Да, когда-то его применяли для анестезии, но давно отказались, кроме того, дозировку его рассчитывали, чего при злоупотреблении не происходит.

В стационаре больные шизофренией преобладают. Реже встречаются паранойя, тяжелые депрессивные расстройства (раньше они назывались «маниакально-депрессивный психоз»). Одно из самых редких нарушений – элективный мутизм. Пациент не мог (или не хотел?) общаться ни с кем, кроме матери. Что касается синдрома мании величия, то ни единого «диктатора» в Братске не осталось. Был один «Хо Ши Мин», да и тот давно выписался – пожилой уже был пациент.

Отделение пограничных состояний предназначено для людей, находящихся на грани между нормой и расстройством. К сожалению, жертвы неврозов попадают сюда довольно поздно. Поскольку эти люди осознают происходящие с ними странности, они до последнего стремятся скрывать свои проблемы от окружающих и врачей. Как любое заболевание, неврозы гораздо легче лечатся на ранней стадии, но вовремя за помощью мало кто обращается.

Депрессия выходит в лидеры

- К сожалению, в городе нарушен контакт между психологами и психиатрами – есть и такие, кто отговаривает пациентов от визита к психиатру. Хотя в сложных случаях должны поступать наоборот. Недавно в Братске закрыли Центр психологической помощи, и шансов получить ее у нуждающихся стало еще меньше. А в Санкт-Петербурге, например, существует бригадный подряд – психологи и психиатры работают в одной упряжке, существует социально-реабилитационный центр.

По числу самоубийств Россия в списке мировых лидеров. Сегодня идет речь о том, чтобы выделить суицидологию в отдельное направление психиатрии, наряду с сексологией, наркологией и психотерапией. Чаще всего суицидальные настроения у человека связаны с тяжелыми формами депрессии.

Опознать депрессию можно по ряду примет: внезапная необоснованная раздражительность, бессонница, подавленное настроение на протяжении долгого времени. Человек не может разобраться, что с ним происходит, и в лучшем случае пьет успокоительное. Однако самолечение помогает редко – требуется помощь специалиста. При диспансере работает дневной стационар, где можно лечиться без отрыва от работы и семьи. Сведениями о пациентах врачи делятся только с органами суда и следствия, так что риск испортить себе репутацию очень мал. Зато едва ли не треть всех недомоганий, с которыми люди идут к терапевту, уходит корнями в депрессии. По прогнозам врачей, уже к 2020 году депрессия окажется на втором месте в мире по распространенности после сердечно-сосудистых заболеваний.

Что такое госпитализация через суд?

Вышеупомянутый «Закон о психиатрической помощи…» родом из девяностых, он защищает права больных, но нередко ущемляет права здоровых людей, страдающих от агрессии обладателей диагноза. Однако недобровольная госпитализация агрессора возможна по заявлению родственников или соседей.

- Недавно «Скорая» привезла в стационар пациента, который отказался от лечения - он не признавал себя больным. В таком случае проходит выездное заседание суда, на котором мы должны доказать необходимость лечения. Судья пошел нам навстречу – пациент страдал бредом преследования и был опасен для окружающих. («Преследуют» братчан по-прежнему спецслужбы разного рода, инопланетяне, злые родственники, соседи, претендующие на квартиру, или вообще неизвестно кто. – прим. автора).

Это хорошая процедура, позволяющая избежать незаконной госпитализации, но она актуальна, наверное, для больших городов. В маленьких же это просто формальность. Решение о необходимости стационарного лечения всегда принимает комиссия из нескольких врачей, поэтому коррупция тут маловероятна. Суд обычно врачей поддерживает.

Телевидение как «проявитель» отклонений

- Сказать, что на телеканалах работают сплошь душевнобольные, нельзя. Конечно, есть весьма экстравагантные ведущие и герои… Но что касается программ канала REN-TV, складывается ощущение, что его руководство поставило себе целью выявить в аудитории людей с психическими отклонениями. Есть, например, такое расстройство – онейроидный синдром, при котором людей «посещают или похищают инопланетяне». Так вот – это для них!

Призывники-симулянты измельчали

- Часто вопросы, задаваемые психиатром, кажутся призывникам нелепыми, но специалисту ответы на них очень многое говорят. Ведь его задача – за минимум времени провести экспресс-диагностику и выявить нарушения. Многие родители возмущаются, когда их сына направляют на дополнительное обследование. Ничего страшного в этом нет – многие успешно проходят его и получают резолюцию «здоров». Просто в спорных случаях принято решать комиссионно. Существуют очень жесткие приказы Министерства обороны, которые не допускают призыва психически нездоровых людей – в армии эксцессы не нужны.

Кстати, если лет 10-15 назад призывник с татуировками и пирсингом автоматически отправлялся на обследование, то теперь этому уделяется меньше внимания – явление стало более распространенным.

По-прежнему бывают попытки избежать призыва, симулируя психическое расстройство. Но, похоже, творческая жилка у призывников исчезла. Раньше такой симулянт хотя бы пару книжек читал по психиатрии, изучал симптомы. А теперь попытки стали совсем уж неуклюжие. Неинтересно с симулянтами. Общий уровень знаний упал катастрофически – некоторые не только пять стран не способны перечислить, но и столицу Российской Федерации назвать.

Хиппи «копали» глубже

- Вообще реакция группирования для подростков нормальна – это снижает уровень личной тревожности. Но современные субкультуры стали более поверхностными и агрессивными. Если раньше те же хиппи изучали музыку, историю групп, философию, то сегодня для получения статуса эмо или гота достаточно волосы покрасить и переодеться. Некоторые к сатанизму обращаются, приносят кровавые жертвы. В таких объединениях очень сильно влияние на психику, человек ломается, и преступить грань дозволенного ему легко.

Однако в противовес появилось много активных и позитивных молодых людей. Велосипедисты, сноубордисты объединяются и что-то строят, организовывают. Появилось стремление к чему-то лучшему.

Дальше будет только хуже…

- Уровень невротизации общества стремительно растет. Распространенность психических расстройств уже превысила критический уровень в 20%, после которого начинается деградация популяции. Если раньше в стационар поступали в основном люди среднего возраста, то сейчас пациенты стремительно молодеют.

Очень много умственно отсталых – это, в основном, дети алкоголиков, наркоманов и работников вредных производств. К сожалению, вылечить мы их не можем, возможна лишь коррекция эмоционально-волевых и поведенческих нарушений.

Социальная реабилитация инвалидов практически не проводится – раньше при больницах были мастерские, где наши пациенты могли зарабатывать на жизнь какой-то монотонной и несложной работой. Сейчас эту функцию пытается выполнять ООО «Оптимист», но что-то уж совсем у них зарплаты мизерные. Некоторые на проезд больше тратят. Ездят туда в основном для общения.

Как не сойти с ума?

- Чтобы по возможности защитить себя от развития психических заболеваний, достаточно соблюдать ряд простых правил: спать не менее 8 часов (идеальный режим: 8 часов – работа, 8 – отдых, 8 – сон), не употреблять алкоголь, наркотики, табак и курительные смеси, вести здоровый образ жизни. Самое меньшее, чем человек расплачивается за переутомление, это бессонница. А после 40 лет желательно заняться тренировкой памяти – учить стихи, иностранные языки и т.д. И делать это с удовольствием! Доказано, что подобная зарядка для ума отодвигает наступление старческого слабоумия и продляет срок психически комфортной жизни.