Нахлебников попросят на выход

На заседании комиссии Совета Федерации по мониторингу экономической ситуации, состоявшемся в среду, был представлен план перевода российской системы здравоохранения на прямое бюджетное финансирование при отмене существующей с 1991 года системы ОМС.

По мнению сенаторов, представивших план реформы, отказ от услуг частных страховых компаний, через которые в настоящее время государственные средства поступают на баланс больниц и поликлиник, будет способствовать более качественной реализации конституционных прав граждан на медицинскую помощь. Предполагается, что в случае принятия закона «О финансировании медицинской помощи в Российской Федерации» задачи, исполняемые сейчас частными страховщиками, перейдут к федеральным и региональным властям.

Следует отметить, что система ОМС неоднократно подвергалась критике: к примеру, с аналогичными предложениями ранее выступала Счетная палата (СП), выявившая по итогам проверок страховщиков массу финансовых злоупотреблений. Однако кабмин отклонил тогда предложение СП, посчитав данную меру чрезмерно радикальной.

Но недовольство работой системы здравоохранения продолжает нарастать как в профессиональном сообществе, так и среди пациентов. Согласно данным социологического опроса, проведенного Левада-центром, до 90% россиян недовольны качеством оказываемых медицинских услуг. Зачастую пациенты сталкиваются с отказом в предоставлении необходимого лечения под разными предлогами, жалобы поступают и на качество врачебной помощи.

Формирование между медицинскими учреждениями и государством прослойки из коммерческих страховых компаний привело к деградации когда-то передовой системы народного здравоохранения.

Отказ от прямого государственного финансирования здравоохранения был предпринят в 1991 году в рамках реформаторской деятельности ельцинской команды. Был образован Фонд обязательного медстрахования, в который направляются страховые сборы, перечисляемые работодателями, — сейчас отчисления составляют 5,1% от заработной платы. Территориальные филиалы фонда контролируют деятельность страховых компаний, оформляющих полисы гражданам и перечисляющих медучреждениям средства за оказанные услуги. Всего в России действует около 50 таких компаний. Теоретически задачами страховщиков являются контроль над эффективностью трат в сфере здравоохранения и противодействие нецелевому расходованию средств. Однако в отличие от компаний, работающих в коммерческой медицине, страховщики ФОМС распоряжаются не своими деньгами, а государственными, и относятся к своим обязанностям достаточно формально. С одной стороны, нередки случаи, когда страховщики перечисляли средства за неоказанные услуги или же услуги ненадлежащего качества. Счетная палата выявила подобные нарушения в практике нескольких компаний — в данном случае логично предположить наличие коррупционного сговора между страховщиками и руководством медучреждения.

Но в гораздо большей степени распространена обратная ситуация, когда страховые фонды препятствуют перечислению денег на баланс поликлиник и больниц под надуманными предлогами.

Приверженность постперестроечных властей к абсолютно бездумной вестернизации всех сфер жизни привела к плачевным результатам. Чиновники говорят о том, что миссией страховых компаний должна являться защита интересов пациентов, пытаясь переложить заботу о гражданах с государства на частников. Однако в силу объективных факторов это невозможно: для страховых компаний это бизнес, они заинтересованы в том, чтобы как можно больший объем средств оседал у них, а не перечислялся на оплату лечения россиян.

Только за 2014–2015 годы страховые компании получили доход свыше 50 млрд руб. — до недавнего времени страховщики получали за свою работу 2% от бюджетных расходов на здравоохранение, и лишь в конце прошлого года СП предложила вдвое урезать траты на содержание страховых посредников. Работа страховой компании заключается в проведении медико-экономических экспертиз оказанных медицинских услуг на основании предоставляемых врачами документов. По данным фонда «Здоровье», за 2014 год страховые компании задержали в качестве штрафов за ненадлежащее качество лечения около 24 млрд руб. — но эти средства не были возвращены в госбюджет.

Может показаться, что 50 млрд руб., потраченные государством на содержание системы ОМС, не слишком большая сумма по сравнению с 2,8 трлн руб., которые запланированы на нужды государственного здравоохранения в 2016 году. Однако, по расчетам «Русской Планеты», перераспределение, к примеру, этих средств на оплату труда медиков позволило бы повысить зарплату каждого российского медработника на несколько тысяч рублей.

К сожалению, система здравоохранения сталкивается с серьезными финансовыми проблемами, решать которые безуспешно пытаются при помощи «оптимизации» — сокращения числа больничных коек, закрытия «нерентабельных» больниц и поликлиник и т.п. В 2013 году на финансирование из ОМС была переведена скорая помощь, что спровоцировало протесты медиков: специфика службы экстренной помощи не предполагает представления подробной отчетности о лечении — «отсечь» ложные вызовы просто невозможно.

В результате подобных решений доступность медицины для населения неуклонно снижается. Например, очень часто людям отказывают в предоставлении услуг из-за «неправильной» регистрации. В частности, столичный департамент здравоохранения издал нормативные акты, запрещающие ряду медучреждений, не относящихся к базовой системе ОМС, бесплатно лечить граждан, временно зарегистрированных в Москве. В настоящее время система российского здравоохранения состоит из двух «слоев»: общефедеральной минимальной программы, обеспечиваемой ФОМС, а также региональных подпрограмм, финансируемых из местных бюджетов. Если регион беден (а таковых, к сожалению, большинство), то и уровень здравоохранения на его территории будет невысок — многие услуги перекочевывают в разряд платных.

Стоит ли удивляться тому, что Россия занимает 51-е (последнее) место в рейтинге эффективности систем здравоохранения, составленном агентством Bloomberg?

В целом передача функций государства на аутсорсинг частникам наблюдается не только в сфере здравоохранения. Подобная тактика именуется чиновниками «сокращением неоправданного присутствия государства в экономике», о необходимости которого неоднократно говорили представители либерального блока в кабмине. Создавая обширную прослойку компаний-посредников, чиновники изображают «поддержку малого и среднего бизнеса», хотя многие из таких фирм являются в большей степени паразитическими образованиями, нежели предпринимательскими. Почему Минздрав и Минфин не могут самостоятельно проконтролировать траты на медицину, за что же в таком случае чиновники получают свои зарплаты?

Не умея простимулировать настоящее развитие предпринимательства в стране, чиновники дробят государственные функции, создавая на их базе коррупциогенные и неэффективные структуры, к которым в полной мере можно отнести систему ОМС.