Вакцинация населения: «за» и «против»

К истории вопроса

Инфекционные болезни сопровождают человечество с момента становления его как вида. Широкое распространение инфекционных заболеваний во все времена не только приводило к гибели многих миллионов людей, но и было основной причиной малой продолжительности жизни.

Вакцинопрофилактика, как было подчеркнуто на пресс-конференции, проведенной 4 июня в Красноярске в рамках всероссийской кампании «Вакцинация – здоровая нация», является основным и самым надежным способом борьбы с инфекционными заболеваниями и обоснована как с клинической точки зрения, так и с точки зрения экономической целесообразности. С ее помощью удалось ликвидировать оспу, значительно снизить заболеваемость полиомиелитом, в некоторых странах мира, в том числе в России, практически элиминировать корь и паротит, многократно уменьшить риск заражения дифтерией, краснухой, туберкулезом.

Начало вакцинопрофилактике в России было положено еще Екатериной Второй, которая придавала большое значение вакцинации в сохранении здоровья населения. Серьезное развитие вакцинопрофилактика получила в годы Советской власти. Одними из первых были приняты декреты об охране труда и здоровья населения, а на 8-м съезде в 1919 г. в программу партии в области охраны здоровья народа были внесены пункты, предусматривающие проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний.

В ХХ веке средняя продолжительность жизни увеличилась на 30 лет, и 25 из них человек приобрел благодаря прививкам. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила 2011-2020 годы десятилетием вакцин, обозначив целью снижение смертности и инвалидности от заболеваний, контролируемых вакцинопрофилактикой, путем расширения календарей прививок и увеличения охвата вакцинацией населения планеты.

Позиция Минздрава: безусловно «за»

Основы государственной политики России по вакцинопрофилактике отражены в федеральном законе от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний». В настоящее время в стране действуют национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденный Приказом Минздрава России № 125н от 23 марта 2014 г., в рамках которого проводится вакцинация против 12 инфекционных заболеваний: вирусного гепатита В, туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша, гемофильной инфекции, кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелита, гриппа, а также, с 2014 года, пневмококковой инфекции.

Исследования и разработка новых эффективных вакцин продолжается и сегодня. На различных этапах клинических исследований находятся более 100 новых вакцин, в том числе против особо опасных инфекций, таких как лихорадка Эбола, гепатит С, ВИЧ-инфекции, универсальные вакцины против гриппа.

Открывая пресс-конференцию, Н. Брико, главный внештатный специалист-эпидемиолог Министерства здравоохранения РФ, зав. кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Московского медицинского университета им. Сеченова отметил, что на сегодня вакцинопрофилактика – единственный метод борьбы с наиболее опасными инфекционными заболеваниями, которые представляют значительную угрозу здоровью людей и существенно влияют на продолжительность жизни.

По данным ВОЗ, ежегодно вакцинация спасает жизни более 3 млн человек во всем мире и защищает миллионы людей от болезней и пожизненной инвалидности.

По данным Минздрава России, в 2014 году по сравнению с годом ранее отмечено снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической иммунопрофилактики (краснуха, эпидемический паротит). В прошлом году также зарегистрировано снижение заболеваемости брюшным тифом - в 5,8 раза, краснухой - в 3,2 раза, гриппом - в 7,9 раза, туляремией - в 11,1 раза, клещевым энцефалитом - на 12,2%, эпидемическим паротитом - на 10,4%, сальмонеллезными инфекциями - на 13,6%, бактериальной дизентерией – на 9,8%, хроническим гепатитом В – на 3,8%, острым гепатитом В - на 4,5%, активными формами туберкулеза - на 6,6%, внебольничными пневмониями - на 9,2%.

Согласно данным фармако-экономических исследований НИИ детских инфекций (г. Санкт-Петербург) в России благодаря массовой вакцинации, проводимой в рамках программы ОМС, в 2015 году удастся предотвратить более 2 тыс. случаев детской смертности.

Вместе с тем главный специалист Санкт-Петербурга по детской вакцинопрофилактике, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний вышеназванного института, профессор С. Харит обратила внимание журналистов на то, что даже в условиях системной и целенаправленной борьбы с инфекциями ежегодный экономический ущерб от инфекционных заболеваний составляет более 400 млрд рублей.

- Возможно, кто-то из вас спросит: «Зачем сейчас нужны прививки, ведь человечество побороло большинство инфекций и эпидемий, за исключением гриппа и Эболы, - заметила Сусанна Михайловна. – Но в настоящее время профилактируются в первую очередь те инфекции, которые очень опасны своими осложнениями и летальными исходами. Хотелось, чтобы все наши дети были гарантированно защищены от этого.

Что влияет на решение «против»

По мнению экспертов, в последнее время в обществе получила распространение недостоверная и искаженная информация о вакцинопрофилактике, которая приводит к снижению количества вакцинированных людей. Это в свою очередь создает угрозу для общества и может при развитии самых негативных сценариев привести к эпидемиям. Например, с 1990 года в результате спровоцированного всплеска антивакцинальных настроений в России увеличилось количество необоснованных отказов от вакцинации, что привело к эпидемии дифтерии. Начавшись в России, эпидемия к середине 1990-х распространилась на все страны СНГ. В 1990-2001 гг. было зарегистрировано более 160 тыс. случаев заболевания, из них 4 тыс. со смертельным исходом. На Россию и страны СНГ на тот период пришлось 88% всех зарегистрированных в мире случаев дифтерии.

По информации Н. Бахаревой, консультанта отдела развития и государственно-частного партнерства минздрава Красноярского края, в настоящее время по причине небрежного отношения населения к профилактическим прививкам в крае выявлены случаи заболевания корью. По ее словам, последние 4 месяца после регистрации первых случаев заражения корью медработники ежедневно с 6 до 11 вечера ходят по квартирам, чтобы локализовать очаги заражения.

Отвечая на вопрос журналистов о том, что влияет на настроение людей, выступающих против вакцинации, Н. Брико вынужден был признать, что на сегодня не хватает объективной, правдивой информации для населения, которая находилась бы в свободном доступе. А неосведомленность населения, его неготовность принять участие в профилактических мероприятиях по реализации государственной программы иммунизации, конечной целью которых является здоровье нации, приносят значительный вред.

Так, неуспехи в борьбе с инфекционными заболеваниями, той же лихорадкой Эбола, считает Н. Брико, чаще всего связаны с нежеланием населения выполнять то, что предложено и многократно проверено, с невежеством, неосведомленностью, неинформированностью людей.

- Задача наша - правильно и объективно освещать вопросы вакцинопрофилактики, - призвал представителей сми Н. Брико, - потому что это часть здорового образа жизни, общей культуры человека. Не случайно в настоящее время Госдума, опираясь на зарубежный опыт, обсуждает вопрос о повышении ответственности человека за своевременную профилактику инфекционных заболеваний.

Почему эксперт рассчитывает на изменение позиции сми по пропаганде вакцинопрофилактики? Еще ранее в одном из интервью Н. Брико обращал внимание на то, что «вакцинальная тематика довольно часто у нас подается радио и телевидением главным образом сенсационно, противники вакцинации получают основное время передачи, мнение специалистов грубо искажается. Информационные и обучающие материалы по вакцинации в передачах считаются не прибыльными и практически исчезли. Поэтому сегодня, как никогда, необходимо выделение специальных средств на нужды пропаганды вакцинопрофилактики всеми способами массовой информации. Государство должно взять на себя расходы по организации и проведению кампании против антипрививочной пропаганды, набирающей силы на фоне эпидемического благополучия».

С. Харит видит основную причину «антипрививочного движения» в том, что на фоне эпидемиологического благополучия - отсутствия эпидемий, тяжелых форм инфекции - общество расслабилось. Хотя и она согласна с Н. Брико в том, что отсутствует системная информационная работа по вакцинопрофилактике:

- К сожалению, чаще афишируются факты осложнений, которые родители субъективно связывают с прививками, даже если это не так. При этом совершенно замалчивается положительная статистика, которая, безусловно, превалирует.

И Сусанна Михайловна права. Потому что положительная статистика действительно воспринимается нами в условиях отсутствия эпидемий как само собой разумеющееся.

К сожалению, никто не задумывается о том, что было бы, если бы органы здравоохранениях вдруг перестали вести планомерную, в рамках национального календаря, работу по вакцинации населения, махнули рукой на вакцинопрофилактику, на разъяснительную работу с людьми о важности иммунизации.

Никто не задумывается о том, что выстроенная в течение многих десятков лет нашим государством, как и другими странами, система вакцинопрофилактики, спасшая миллионы человеческих жизней, не допускает перерывов, потому что за ними непременно последует наплыв инфекций и эпидемии.

Это давно поняли в развитых странах, когда волна антивакцинального движения, захлестнувшая цивилизованный Запад в 90-е годы, и благодушие чиновников привели в ряде случаев к эпидемиям инфекционных заболеваний. В Европе после 1998 г. возникла мода на отказ от прививок, но после того как была зафиксирована вспышка кори - более 30 тыс. случаев, из них 11 с осложнениями и 8 с летальным исходом, общество одумалось. В 2000 году в США заявили о победе над корью и краснухой, но сегодня там зарегистрировано более 700 случаев заражения корью. Причина – отказ от прививок на фоне общего эпидемиологического благополучия. То же можно сказать и по России, где в 2014 г. зарегистрировано 4700 случаев заболевания корью. Именно по этой причине было ужесточено законодательство многих стран в области вакцинопрофилактики и ведется дискуссия о введении подобных мер в России.

Выбираем жизнь

Стоит отметить, что пресс-конференция, посвященная старту всероссийской провакцинальной кампании « Вакцинация – здоровая нация», организованная под эгидой Минздрава и при поддержке профессионального медицинского сообщества, не ограничилась ответами экспертов на вопросы журналистов, представляющих Красноярский край, Иркутскую область, Хакасию, Тыву, Бурятию. Она носила, скорее, характер дискуссии, когда любой из журналистов имел возможность высказать свое мнение о проблеме, поспорить с экспертами, чтобы в конечном счете убедиться в своей правоте или признать ошибку. В большинстве своем журналисты согласились с выводом экспертов о том, что, выбирая вакцинацию, мы выбираем жизнь.

И все же большую часть времени представители сми использовали, чтобы развеять сомнения в тех вопросах, которые волнуют людей в первую очередь.

Экспертами было отмечено, что статистика поствакцинальных осложнений характеризуется крайне незначительными показателями, какой-нибудь тысячной долей процента. К счастью, летальных случаев нет, а частота тяжелых первичных иммунодефицитов не превышает один случай на 200-300 тыс. Что касается опасений родителей по поводу одновременного вакцинирования в календарный период несколькими прививками, то С. Харит заметила, что «суть не в том, какое количество инфекций мы прививаем, а в том, какое количество чужеродных антигенов мы вводим. Сколько их можно ввести? Многолетними испытаниями доказано, что наша иммунная система приспособлена, чтобы жить, поэтому она способна одномоментно «переварить» все, что ее окружает, а человеческий организм может принять 10 в 5-й степени вакцин, 10 в 11-й степени антигенов. Наша вакцина всего – 3010 антигенов».

Большинство вакцин относятся к категории неживых, и максимум, что они могут вызвать при введении в организм ребенка – это аллергическая реакция. Поэтому обследовать иммунитет при таких прививках не требуется. Если у ребенка предполагаются аллергические реакции, то перед проведением вакцинации ему показаны противоаллергические препараты. Если говорить о живых вакцинах, то они действительно могут быть опасны для детей с дефектами иммунитета. Есть определенные клинические признаки дефекта иммунитета: это повторные бактериальные инфекции с рождения, тяжелые грибковые и аллергические заболевания, при которых есть бактериальные осложнения. Если эти элементы присутствуют, врач может заключить, что у ребенка имеются изменения иммунной системы. И тогда, прежде чем делать прививки живой вакцины от кори, краснухи, паротита, врач-иммунолог определяет, стоит ли проводить иммунологическое обследование. Если у ребенка к 3 месяцам выявляются отклонения в психическом развитии и врач знает анамнез заболевания, то такие вакцины не назначаются. Что касается влияния прививок на развитие аутизма, то опыты показали, что вакцинация не имеет отношения к заболеванию аутизмом, который проявляется чаще на втором году жизни ребенка и связан с генетическими отклонениями, с патологией.

В отношении зарубежных вакцин, по мнению Н. Брико, в частности пневмококковой вакцины, идет много спекуляций, хотя она позволила резко снизить одну из самых страшных инфекций – пневмококковую в местах коллективного пребывания людей: дома престарелых, армия и т.д. Отечественная вакцина чрезвычайно эффективна. Субстанция производится в Ирландии и развозится по всему миру, в том числе в США. На конечной стадии производства вакцины в России действует строжайший контроль. Нет ни одного государства, которое производило бы все вакцины на своей базе, все в той или иной мере используют опыт других стран.

С. Харит уточнила также, что против 12 инфекций в России используются три зарубежных вакцины. Это убитая вакцина против полиомиелита, а также вакцины против пневмококковой и гепатитной инфекций. Все вакцины по эпидпоказаниям – их 20 – отечественного производства, проходят экспертизу ВОЗ и признаны качественными. Кроме того, сегодня успешно осваивается производство комбинированных отечественных вакцин.

В заключение организаторы пресс-конференции, эксперты и журналисты сошлись в одном: чтобы вернуть доверие к вакцинопрофилактике, необходимо вернуть доверие населения к здравоохранению и медицинским работникам. На сегодняшний день оно в значительной мере подорвано.

Кто в этом виноват? Однозначного ответа нет.

Возможно, сказались издержки реформы здравоохранения, отдалившей население от своевременной и квалифицированной медицинской помощи. Возможно, виноваты сами врачи, униженные тем, что их отрасль государство отнесло к сфере услуг, и отыгравшиеся за это на своих пациентах равнодушием и коммерческим подходом. Возможно, виновато журналистское сообщество, несущее на экраны телевизоров и страницы газет, в угоду рейтингам, «страшилки» и жареные факты о врачах-стяжателях – иначе их аудитория смотреть не будет. А быть может, виноваты сами граждане, привыкшие неуважительно относиться к врачам и учителям – ведь их профессии теперь не престижны и мало оплачиваемы.

Иными словами, поправлять ситуацию придется всем вместе. Если, конечно, мы хотим стать нацией, здоровой в физическом и нравственном отношении.

Предлагаю начать с вакцинопрофилактики. Это нам посоветовали на пресс-конференции профессиональные врачи, эксперты в своем деле.